疑似感染：从器官功能障碍到初始复苏
适用于急诊或病房中疑似感染的成人。不适用于儿童（儿童有年龄相关的器官功能阈值与不同流程），也不适用于已明确由其他原因导致器官功能障碍的患者；不覆盖抗菌药物品种、剂量与疗程的选择。
这条路径的起点是感染。没有感染，SOFA 升高也可能来自心衰、肝衰或术后状态——此时走这条路径，会把非感染性问题误当成脓毒症。qSOFA 是床旁提示工具：阳性提示不良结局风险升高，阴性不能排除，所以第一步不做算术，先确认「有没有感染」这件事。
打开 qSOFA 计算器脓毒症定义为宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍以 SOFA 评分较基线升高 ≥2 分表示；基线未知时按假定正常基线计。qSOFA（呼吸频率 ≥22 次/分、意识状态改变、收缩压 ≤100 mmHg）用于床旁提示不良结局风险，敏感性偏低，不用于诊断或排除脓毒症。脓毒性休克定义为脓毒症患者经充分液体复苏后仍存在低血压，需血管活性药物才能维持平均动脉压 ≥65 mmHg，且血乳酸 >2 mmol/L。
这是 Sepsis-3 用来定义器官功能障碍的那一条，也是「感染」与「脓毒症」的分界。注意是「较基线」：一个 SOFA 4 分但长期稳定的患者，和一个从 0 升到 3 分的患者，意义完全不同。基线不明时按假定正常基线计。
打开 SOFA 计算器脓毒症定义为宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍以 SOFA 评分较基线升高 ≥2 分表示；基线未知时按假定正常基线计。qSOFA（呼吸频率 ≥22 次/分、意识状态改变、收缩压 ≤100 mmHg）用于床旁提示不良结局风险，敏感性偏低，不用于诊断或排除脓毒症。脓毒性休克定义为脓毒症患者经充分液体复苏后仍存在低血压，需血管活性药物才能维持平均动脉压 ≥65 mmHg，且血乳酸 >2 mmol/L。
乳酸是组织低灌注的客观线索，也是复苏是否有效的追踪指标；血培养要在抗菌药物之前留取，但留取困难时不能因此推迟用药。临床上常见「等办完住院再抽」，时间窗就在这段等待里流失。
对疑似脓毒性休克或脓毒症可能性高的患者：立即测量血乳酸；在抗菌药物使用前留取血培养，但不得因此延迟用药；1 小时内给予广谱抗菌药物；存在低血压或乳酸升高时快速给予晶体液复苏，具体量按体重与心、肾功能个体化，必要时分次给予并反复评估容量反应性；初始复苏后仍持续低血压者使用血管活性药物，目标平均动脉压 ≥65 mmHg。复苏过程中监测乳酸清除率、尿量与毛细血管再充盈时间，而不是只看单一血压数值。
初始复苏的依据是低血压与乳酸，而不是「看起来脱水」。液体量要按体重与心、肾功能个体化——这条路径刻意不写具体毫升数，因为同一个量对心衰患者和年轻感染患者意味着完全不同的事。
对疑似脓毒性休克或脓毒症可能性高的患者：立即测量血乳酸；在抗菌药物使用前留取血培养，但不得因此延迟用药；1 小时内给予广谱抗菌药物；存在低血压或乳酸升高时快速给予晶体液复苏，具体量按体重与心、肾功能个体化，必要时分次给予并反复评估容量反应性；初始复苏后仍持续低血压者使用血管活性药物，目标平均动脉压 ≥65 mmHg。复苏过程中监测乳酸清除率、尿量与毛细血管再充盈时间，而不是只看单一血压数值。
这是脓毒性休克的定义性条件：充分液体复苏后仍低血压，且需要血管活性药物。把「补过液」当成「复苏充分」是常见错误——容量反应性要用被动抬腿、脉压变异等动态指标评估，而不是按输入量记账。
脓毒症定义为宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍以 SOFA 评分较基线升高 ≥2 分表示；基线未知时按假定正常基线计。qSOFA（呼吸频率 ≥22 次/分、意识状态改变、收缩压 ≤100 mmHg）用于床旁提示不良结局风险，敏感性偏低，不用于诊断或排除脓毒症。脓毒性休克定义为脓毒症患者经充分液体复苏后仍存在低血压，需血管活性药物才能维持平均动脉压 ≥65 mmHg，且血乳酸 >2 mmol/L。
复苏的终点不是血压数字好看，而是灌注改善：乳酸下降、尿量恢复、毛细血管再充盈时间缩短、意识好转。只看血压，会漏掉「血压维持住了但组织仍在缺氧」的患者。
对疑似脓毒性休克或脓毒症可能性高的患者：立即测量血乳酸；在抗菌药物使用前留取血培养，但不得因此延迟用药；1 小时内给予广谱抗菌药物；存在低血压或乳酸升高时快速给予晶体液复苏，具体量按体重与心、肾功能个体化，必要时分次给予并反复评估容量反应性；初始复苏后仍持续低血压者使用血管活性药物，目标平均动脉压 ≥65 mmHg。复苏过程中监测乳酸清除率、尿量与毛细血管再充盈时间，而不是只看单一血压数值。
本页不构成诊疗推荐。合并症、合并用药、患者意愿与本地规范都可能改变判断顺序；遇到指南之间的口径差异，以最新版原文为准。
